فرانشیز بالا و قطع خدمات بیمارستان‌ها؛ بلای جان بیمه‌شدگان

موضوع بیمه تکمیلی بازنشستگان صندوق‌های بازنشستگی کشور، همواره محل بحث و انتقاد بازنشستگان بوده است. تامین اجتماعی سال‌هاست مشکل عدم تسویه حساب با شرکت بیمه تکمیلی را دارد و این مشکل گویا به صندوق‌های دیگر بازنشستگی ازجمله صندوق بازنشستگی کشوری نیز سرایت کرده و باعث دردسر برای درمان بازنشستگان دولت شده است.

«محمدرضا انتظاریان» نماینده بازنشستگان آموزش و پرورش استان خراسان شمالی در این ارتباط توضیح می‌دهد: به‌رغم اینکه پرداختی‌های بازنشستگان بابت بیمه تکمیلی و کسورات درج شده در احکام آنها بسیار بیشتر شده و از ۲۱۰هزار تومان سال گذشته به ۸۴۰هزار تومان یعنی ۴ برابر افزایش یافته و در طرح طلایی به یک میلیون و ۱۰۰هزار تومان نیز رسیده اما در عمل هیچ پیشرفت خاصی در طرح‌های بیمه تکمیلی بازنشستگان نمی‌بینیم.

وی افزود: بسیاری از موارد و ردیف‌های درمانی ما در خدمات بیمه تکمیلی سال‌های قبل فاقد سقف بود که پس از انتشار دیرهنگام مفاد قرارداد بیمه تکمیلی، مشخص شده که سقف پایینی برای آن درنظر گرفته شده است. بسیاری از تعهدات دارویی با وجود افزایش حق بیمه پرداختی برای بیمه تکمیلی، کماکان پوشش داده نمی‌شود. اکنون سه ماه است که مراکز درمانی طرف قرارداد، به صورت یک‌طرفه قرارداد خود را با شرکت بیمه تکمیلی دی لغو کرده‌اند. برخی دیگر خدمات خود را چراغ خاموش قطع کرده‌اند. در مقابل صندوق بازنشستگی کشوری نیز هیچ تعهدی بر گردن نمی‌گیرد. انتظاریان ادامه داد: حدود ۲۷هزار میلیارد تومان بدهی صندوق بازنشستگی کشوری به کلیه شرکت‌های ارائه‌دهنده بیمه تکمیلی در دوره‌های قبل بوده که تسویه نشده است. صندوق بازنشستگی کشوری کلیه پولی که در این سه ماه پس از جنگ دریافت کرده، تنها بابت بدهی پرداخت کرده است. آنچه شرکت بیمه دی قرار بوده خدمات دهد، توسط هیچ کدام از مراکز درمانی پذیرفته نشده است. خدمات دندان‌پزشکی، تصویربرداری و آزمایشگاه و داروهای خاص، همگی از پوشش بیمه تکمیلی خود را خارج می‌دانند و یک‌طرفه فسخ قرارداد کرده‌اند لذا هیچکدام از این موارد برخلاف مندرجات قرارداد بیمه دی، تحت پوشش نیست.

این نماینده صنفی تصریح کرد: بازنشستگان کشوری بلاتکلیفند. این روزها فاکتورهای درمانی که در دست بازنشستگان قرار دارد، از دو هفته قبل تا امروز تسویه نشده است. پس از آن نیز فاکتورهای درمانی دریافت شده اما بابت فاکتورها هیچ پولی به حساب بازنشستگان واریز نشده است. کلیه فاکتورهایی که تسویه شدند، برای چندماه قبل جنگ بودند. ما مواردی داریم که حتی همان فاکتورهای دریافتی ماه‌های قبل نیز پرداخت نشده است. برای مثال یکی از همکاران ما فاکتوری ۱۵ میلیون تومانی داشته و تحویل داده اما پس از چهار ماه، تنها چهار میلیون تومان آن یعنی کمتر از یک‌سوم، تسویه‌حساب و پرداخت شده است.

وی در پایان گفت: فرانشیز درمانی پرداخت شده برای بازنشستگان نیز بسیار بالاست. برای مثال بیشتر خدمات و به ویژه خدمات اساسی و پرمخاطب درمانی بیمه تکمیلی، فرانشیز ۱۰ تا ۲۰درصدی دارد؛ رقمی که در برخی درمان‌ها، به خصوص درمان بیماری‌های خاص، مبلغ بسیار بالایی می‌شود. تعیین سقف نیز برای برخی خدمات درمانی مثل بیماری‌های خاص پایین است. با این وجود، مراکز درمانی موجود، همین قرارداد را با همین شرایط بد هم نپذیرفتند و از روز اول با بیمه‌گر تکمیلی همکاری نکردند. همه این مراکز، نامه یک‌طرفه مبنی بر فسخ یکسویه به زیرمجموعه‌های خود زدند و اکنون بازنشستگان دولت برای درمان خود کاملاً بلاتکلیف‌اند.